Αίτηση Εγγραφής Υποψήφιου Μέλους

Τα προσωπικά δεδομένα προστατεύονται από το Ν2472/1997 και γνωστοποιούνται μόνο στα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου.

Τα παρακάτω στοιχεία είναι απαραίτητα για να γίνει δεκτή η αίτηση σας από το ΔΣ.

Η εγγραφή πραγματοποιείται με την συμπλήρωση της αίτησης εγγραφής και την καταβολή του ποσού της ετήσιας συνδρομή των 5€ με μετρητά ή με καταβολή στον τραπεζικό λογαριασμό του Συλλόγου στην Tράπεζα Πειραιώς (ΙΒΑΝ: GR10 0171 8560 0068 5614 6693 036) με όνομα δικαιουχου: ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ & ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΕΛΛΑΔΟΣ.

Παρακαλώ συμπληρώστε το όνομά σας στη "δικαιολογία κατάθεσης".

Μη έγκυρη τιμή πεδίου
Μη έγκυρη τιμή πεδίου
/ / Μη έγκυρη τιμή πεδίου
Διεύθυνση Κατοικίας
Μη έγκυρη τιμή πεδίου
Μή έγκυρη τιμή πεδίου
Μη έγκυρη τιμή πεδίου
Στοιχεία Επικοινωνίας
Μη Έγκυρη τιμή πεδίου
Μη έγκυρη τιμή πεδίου
Μη έγκυρη τιμή πεδίου
Invalid Input

Follow our news

Fill in your email to receive our newsletters.